Periodische Beinbewegungen im Schlaf

Periodic Limb Movement in Sleep (PMLS), Periodic Leg Movement in Sleep
Periodic Limb Movement Disorder

Ätiologie

  • Idiopathisch - Symptomatik als eigenständiges Syndrom
  • Vorstufe oder Begleitsymptomatik eines Restless legs Syndroms
  • Begletisymptomatik bei anderen schlafassoziierten Erkrankungen
  • Eisenmangel
  • Gehäuftes Auftreten während der Schwangerschaft (vermutlich i.R. eines Eisenmangels)
  • Niereninsuffizienz
  • Pharmakologisch induziert (lt. neuen Studien Antidepressiva (m>w) (u.a. SSRI, Amitriptylin, Mirtazapin, Mianserin, Neuroleptika, Lithium - entsprechend RLS

Epidemiologie

  • Zunahme der PLMS im Alter
  • Im Alter von > 50 Jahren bis zu 30%

Symptome

  • Unwillkürliche intermittierende, periodische  Beinbewegungen Beugung Knie und oder Hüftgelenke während des Schlafes (PLMS)
  • Bei milden Formen nur Bewegung der Zehen und Füße
  • Alternierende oder symmetrische Bewegungen
  • Ausprägung stark variabel
  • Auftreten häufig auch isoliert ohne begleitendes Restless-legs-Syndrom
  • Schlafstörungen oder Tagesschläfrigkeit
  • CAVE: PLMS sind nicht nur dann als pathologisch und behandlungsbedürftig zu werten, wenn ein Leidensdruck beim Patienten (oder gel. auch Bettpartner) vorliegt

Diagnosekriterien der PLMS nach ICSD-2

  • Nachweis periodischer Beinbewegungen im Schlaf in der Polysomnographie
  • PLMS-Index (Anzahl der PLMS pro Stunde Schlaf) ist <15/h bei Erwachsenen und >5/h bei Kindern
  • Patient beklagt Schlafstörungen oder Tagesmüdigkeit
  • PLMS können nicht durch einen andere schlafbezogenen Erkrankung  oder neurologische/internistische Erkrankung, Medikamenteneinnahme oder einen Substanzmißbrauch erklärt werden
  • (PLMS bei Schlafapnoe werden icht als richtige PLMS gewertet)

Diagnostik

Labordiagnostik

  • Blutbild
  • Eisen, Ferritin
  • Nierenwerte

Somnologische Untersuchung

 

  • Aktigraphie
  • Polysomographie
  • Videountersuchung des Nachtschlafes

Fremdanamnese durch Bettpartner

Therapie (Detaillierte Informationen nach Login)

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Therapieindikation

  • CAVE: PLMS sind nicht nur dann als pathologisch und behandlungsbedürftig zu werten, wenn ein Leidensdruck beim Patienten (oder gel. auch Bettpartner) vorliegt
  • Gabe direkt vor dem Schlafen (auf der Bettkante)

Levodopa

  • Levodopa/Benserazid

Dopaminagonisten

  • Pramipexol
  • Ropinirol
  • Rotigotin

Opiate

  • Oxygesic/Naloxon
  • Tilidin/Naloxon (off-label use)
  • Dihydrocodein (off-label use)
  • Tramadol (off-label use)
    Auch bei dem Opiaten wird keine Abhängigkeitsentwicklung beschrieben, die Dosen können lange Zeit konstant gehalten werden)

Benzodiazepine

  • Clonazepam (off-label use)

Antikonvulsiva

  • Gabapentin, Oxcarbazepin, Pregabalin (off-label use)

Sedativa

  • Zolpidem, Zopiclon in Einzelfällen wirksam (off-label use)

Eisensubstitution

  • Bei niedrigen Ferritinspiegeln <50µg:
    • Orale Substitution von Eisen
    • Hochnormale Ferritinspiegel sollten versuchsweise angestrebt werden

Verlauf

    Differentialdiagnose