Piriformissyndrom

1928 durch Yoeman erste Beschreibung eines glutaealen Schmerzes bedingt durch durch den Musculus piriformis
Beschreibung des Piriformissyndroms als Folge einer Kompression des Nervus ischiadicus durch den Musculus piriformis durch Robinson 1947

Ätiologie

Kompression des Nervus ischiadicus im Foramen infrapiriforme durch den Musculus piriformis
Auftreten meist nach einem Trauma des Gesäßes oder einer anderweitigen Druckläsion
Auftreten bei Verlaufsvarianten des N. ischiadicus (Durchtritt durch Piriformismuskel)
Lokale Prozesse: Entzündungen, Verwachsungen, Tumoren o.ä.
Hypertrophie des Musculus piriformis:
- Training
- Dauerhafte Anspannungs bei Fehlhaltungen, Schmerzen anderer Ursache

Muskelansatz am Trochanter major, Ursprung an der Innenseite des Os sacrum, zieht durch Foramen ischiadicum majus.
Der Muskel dreht den Oberschenkel auswärts und hilft bei der Abduktion.
Innervation durch den N. piriformis (S1/2)

Ausgeprägte Schmerzsymptomatik im Bereich des Gesäßes, in Richtung Hüftgelenk, Os sacrum oder auch die Rückseite des Oberschenkels zierhend
Verstärkung des Schmerzes wird durch Belastung, insbesondere Vornüberbeugen, Heben, längerem Laufen, Sitzen auf harter Unterlage
Besserung des Schmerzes beim Strecken der Hüfte

Druckschmerz bei Palpation des Muskels. (Bereich des Foramen ischiadicum majus, kaudal des M. glutaeus medius)
Druckschmerz des M. piriformis bei vaginaler oder rektaler Untersuchung
Schmerzauslösung durch Dehnung des Muskels (Innenrotation und Flexion)
Spontane Beinlagerung nach außen (zur Entlastung)
Schmerzauslösung bei Lasègue Test, Schmerzlinderung durch Außenrotation des Fußes bei positivem Lasègue
Schmerzlinderung durch Zug am betroffenen Bein
Schmerzen bei Piriformis Tests
- Zeichen nach Freiberg: Innenrotation des gestreckten Hüftgelenks bei gebeugtem Kniegelen, ev. zusätzlich Adduktion
- Zeichen nach Beatty: Aktive Hüftabduktion des betroffenenen Beines in Seitlagerung bei gebeugtem Bein
- Zeichen nach Filler: Aktive Adduktion / Kreuzen des betroffenen Beines gegen Widerstand im Liegen
- Zeichen nach Pace & Nagle: Beinabduktion gegen Widerstand im Sitzen
- JAGAS Test: Scherenbewegung des betroffenen Beines (Beinadduktion des betroffenen Beines über die Mittellinie)

Nervenleitungsgeschwindigkeitsmessung:

Elektromyographie:

MRT Becken

Physiotherapie (Kältetherapie, Entspannungsmaßnahmen)
Symptomatische Schmerztherapie (Nichtsteroidale Antirheumatika)
Symptomatische lokale Infiltration des Musculus piriformis mit Lidocain (auch diagnostisch hilfreich)
Operative Exploration: Operation nur bei sicherer Diagnosestellung
Botulinumtoxinbehandlung! (siehe Literatur)

In der Regel sehr langwierig, verschleppte Diagnosestellung, schwierige Behandlung