Polyneuropathie (ICD-10 G62.9)

Anamnese

• Pelzigkeitsgefühl, Engegefühl (Manschetten), Gefühl auf Watte zu laufen, Überempfindlichkeit auf Reize (Temperatur, Berührung, Schmerz...
• Schwindelgefühl beim Laufen, unsicheres Gangbild
• Auftreten verstärkt in Ruhe o. auch nachts
• Zunahme der Gangunsicherheit im Dunkeln
• Muskelkrämpfe (Crampi) - häufig nachts in Ruhe
• Errektionsstörungen? Blasenentleerungsstörungen? Orthostatische Dysregulation?

Sensibilitätsstörungen

• Hypästhesie (oder auch Pelzigkeitsgefühl ohne Taubheit)
• Parästhesien (Kribbeln, Ameisenlaufen, Brennen, Stechen)
• Pallhyp- oder Anästhsie
• Graph- oder Anästhesie auf Fußrücken (im Verlauf auch der Fingerspitzen)
• Hyperalgesie (im Verlauf Hyp- oder Analgesie)
• Thermhyp- oder Anästhesie
• Gemindertes Spitz-Stumpf Empfinden
• Lageempfinden beeinträchtigt
• 2-Punkte Diskrimination reduziert

Paresen

• Meist symmetrische Paresen vorwiegend der kleinen Fußmuskeln
• Hackenstand erschwert
• Auch proximale Muskulatur kann betroffen sein
• Atropien der Muskulatur (M. extensor digitorum brevis häufig betroffen)
• Gelegentlich Schwerpunktsneuropathien mit besonderer Affektion einzelner Nerven

Gangstörung und Gleichgewicht

• Gangunsicherheit
• Ataxie
• Einbeinstand erschwert (z.B. beim Ankleiden)

Autonome Funktionsstörungen

• Schweißstörung mit Hyper- oder Hypohdrosis
• Frequenzstarre des Herzens
• Tachykardie

Sensibilität

• Differenzierte Sensibilitätssprüfung (Siehe Symptome) inklusive Lageempfinden

Muskulatur

• Muskelfunktionsprüfung
  
  • Insbesondere Paresen der Fuß- und Zehenextension, und –flexion
  • Auch Prüfung proximaler Muskelgruppen!
  • Aufstehen aus der Hocke

• Inspektion
  
  • Muskelatrophien
  • Muskelumfangsmessung
  • Fußdeformitäten?

Muskeleigenreflexe

• Abschwächung? Fehlen?

Koordination und Gang

• Gangprüfungen
  
  • Blindgang, Seiltänzergang

• Stehversuch
  
  • Romberg- und Tandem-Stehversuch
  • Einbeinstand
  • Hackenstand
  • Zehenstand (einbeinig)

• Koordination
  
  • Finger-Nase-Versuch, Knie-Hacke-Versuch

Autonome Funktionsstörung

• Hydrosis, Haut trocken? Schweißneigung?
• Trophik
• Pulsmessung (Herzfrequenzvariabilität)

Elektrophysiologische Diagnostik

• Nervenleitungsgeschwindigkeitsmessung - NLG
  
  • Nervus peronaeus und Nervus tibialis mit F--Wellen
  • Nervus suralis
• Elektromyograpgie
  
  • Bei entsprechendem Verdacht immer!
  • Chronische Denervierung
    
    • Erhöhte Muskelsummenaktionspotentiale
    • Erhöhte Polyphasierate
    • Faszikulationen, komple-repetitive Entladungen
  • Floride Denervierung
    
    • Spontanaktivität mit positiven scharfen Wellen, Fibrillationen
    • Auftreten vom Verlauf abhängig
• Evozierte Potentiale
  
  • Abhängig von Lokalisation der Symptomatik
    
    • Tibialis- oder Peronaues-SEP
    • Medianus- oder Ulnaris-SEP
  • Herzfrequenzvarianzanalyse
  • Sympathischer Hautreflex 
• Quantitativ sensorische Testung (QST)
  
  • Insbesondere bei Verdacht auf Small-fibre Polyneuropathie
• Labor
• Eventuell Liquordiagnostik
• Eventuell 24h Urin (bei V.a. Intoxikation, Porphyrie)
• Evtl. Muskel- und Nervenbiopsie
• Evtl. Hautbiopsie (Small Fibre Polyneuropathie)
• Bei entsprechendem Verdacht neurogenetische Untersuchung
• Eventuell Tumorsuche
• Bei unklarer Ursache Kontrolluntersuchung nach 6 Monaten

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Medikation

• Abhängig von der Diagnose, Behandlung der Grunderkrankung
• Parästhesien:
  
  • Carbamazepin
  • Gabapentin
  • Pregabalin
  • Duloxetin
• Muskelkrämpfe
  
  • Magnesium
  • Carbamazepin
  • Oxcarbazepin
• Diätetische Behandlung
  
  • Uridinmonophosphat
  • Gute Diabeteseinstellung
  • Alkoholabstinenz

Physiotherapie

• Training von Gleichgewicht und Koordination

• Bei Paresen Kräftigung der Muskulatur

Hilfsmittelversorung

• Bei Paresen
  
  • Fußheberorthesen
• Gangstörung
  
  • Gehstock
  • Nordic-Walking-Stöcke
  • Rollator

• Abhängig von Ursache
• In der Regel chronisch progredient

• CIDP, AIDP, AMAN, AMSAN, siehe auch oben unter Ursachen

• <link medien literatur-dvds buecher periphere-neurologie>Polyneuropathien, Neundörfer B., Heuß D., Thieme Verlag 2007